为了加强对定点医疗机构医保基金监管，规范基金使用秩序，维护医保基金安全，巩留县医疗保障局根据伊犁州医疗保障局推送《限制性别用药》异常结算数据线索，对4家涉事医保定点医疗机构进一步核查。现将违规使用医保基金行为进行通报如下：

一、巩留县城镇中心卫生院在执行诊疗行为中，存在男性使用女性药品异常结算数据1条，涉及金额21.75元；

二、巩留县库尔德宁镇卫生院在执行诊疗行为中，存在男性使用女性药品异常结算数据1条，涉及金额35元；

三、巩留县阿克吐别克镇卫生院在执行诊疗行为中，存在男性使用女性药品异常结算数据1条，涉及金额35元；

四、巩留县牛场卫生院在执行诊疗行为中，存在男性使用女性药品异常结算数据1条，涉及金额20.70元；

以上4家医疗机构的诊疗行为，违反了《伊犁州直定点医疗机构服务协议》（2024版）第三章第15款“乙方应为参保人员提供合理、必要的医疗服务，不得推诿拒收参保患者，合理使用医保基金，控制医药费用不合理增长，减轻参保人员个人负担。”及第16款“乙方及其工作人员应当执行实名就医和购药管理规定，核验参保人员有效身份凭证，做到人证相符。不得诱导、协助他人冒名或者虚假就医、购药。”的规定，依据《伊犁州直定点医疗机构服务协议》（2024版）第五十六条第11款“超适应症、超疗程用药，或超医保目录限定使用范围并纳入医保结算范围”之规定，追回已支付的不合理医保费用共计112.45元。

巩留县医疗保障局提醒：医保基金安全事关你我，人人有责，请各定点医药机构和广大参保群众共同参与监督，共同维护医保基金安全。

巩留县医疗保障局

2024年8月19日