2023年，在县委、县政府坚强领导下，医疗保障局以建设“法治医保”为目标要求，认真贯彻落实法治政府建设相关任务，为巩留县营造良好的法治环境。现将有关工作情况报告如下：
一、2023年度推进法治政府建设的主要举措和成效
(一)深入学习法治思想，提高法治理念。一是通过领导干部带头学，制定了巩留县医疗保障局党组理论学习中心组学习计划，将习近平法治思想、习近平总书记关于法治建设的重要指示批示精神和宪法、党内法规及国家法律法规、“一规划两纲要”列为必学内容，坚持常态化开展学习。年初以来，理论学习中心组专题学习2次。二是组织15名党员干部开展“全民国家安全教育日”为主题的国家安全知识培训，学习《中华人民共和国国家安全法》《中华人民共和国密码法》《全面践行总体国家安全观》《中华人民共和国反间谍法》等有关法律法规，并对党员干部进行国家安全测试。
（二）加强医保基金监管，履行政府职能。2023年我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，一是全面落实参保资助政策。2023年全县实际资助贫困人口参保26079人，兑现参保资助资金727.54万元。二是切实筑牢医保基金安全防线，开展各项专项治理行动，建立多部门参与的医保基金监管机制。三是组织全县13家定点医疗机构开展了药品和耗材的各项集中带量采购共27个批次的报量、协议签订、审核工作，共上报实际采购药品和医用耗材品种共2799个（含集采），其中药品品种达2388个，耗材品种达411个。对我县公立医疗机构部分医用耗材、检验试剂实施阳光挂网采购。
（三）树牢法治观念，建设法治医保。认真贯彻落实单位主要负责人履行推进法治政府建设第一责任人，精心部署，有序推进。结合医保实际，认真做好“八五”普法工作，全面增强法治意识，努力把加强依法行政落实到工作的各个方面、各个环节。全年检查医药机构118家次，专项检查达到全覆盖，追回违规医保资金132.44万元；共处理违规定点医药机构57家次，其中：限期整改45家次、限期整改并暂停结算9家、终止服务协议3家。
（四）依法公开办事流程，明确医保服务清单。全面推进政务公开。依托自治区政务一体化平台，主动公开医保办事流程；全面梳理完善政务服务事项清单28项及办事指南，及时动态更新。
（五）2023年度党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责的情况。一是党组书记严格履行法治建设第一责任人职责，将推进法治建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程。二是健全我局依法治理机制，调整充实医保局依法治理工作领导小组，制定《巩留县医保局述法职责清单》，明确医保执法主体和执法责任人，制定责任清单和岗位职责清单。三是按照党政主要负责人履行推进法治建设第一责任人职责要求，主要负责人对法治建设重要工作亲自部署、重大问题亲自过问、重点环节亲自协调、重要任务亲自督办，年初以来，在党组会上专题研究法治建设工作内容3次、领导班子专门听取法治建设工作汇报1次。将法治建设工作纳入年度计划，与业务工作同部署、同推进、同督促。四是发挥党组在推进医疗保障法治建设中的领导核心作用，党组以上率下带头学习习近平总书记关于全面推进依法治国的重要讲话精神，领会习近平新时代中国特色社会主义思想有关法治建设的战略部署。确保及时传达有关法治工作精神，组织研究学习，转化为医疗保障服务法治建设的行动指南。通过领导干部带头学，制定了巩留县医疗保障局党组理论学习中心组学习计划，将习近平法治思想、习近平总书记关于法治建设的重要指示批示精神和宪法、党内法规及国家法律法规、“一规划两纲要”列为必学内容，坚持常态化开展学习。年初以来，共组织党组理论中心组专题学法2次。
二、2023年度推进法治政府建设存在的不足和原因
（一）对习近平法治思想的重要性认识不足，对习近平法治思想的基本精神、基本内容、基本要求把握不够系统全面。学习中缺乏自加压力的紧迫感，学习的自觉性、针对性、主动性不强，用法治思维结合业务工作去领会法治思想的精神实质方面做的不够，没有学深悟透习近平法治思想的核心要义。
（二）我县定点医疗机构有18家，定点药店45家，两定医药机构体量大、监管难度增加，欺诈骗保行为具有专业性、隐蔽性较强，涉及多个职能部门，监管任务艰巨。由于我局没有专职监管执法机构，医保执法人员严重不足，执法力度不够大。
（三）虽然宣传实现了线上线下相结合，内容上也按规定动作进行了落实，但是宣传的形式比较单一，不能创新性地将法治建设和医保工作有效结合。
（四）目前医疗服务行为具有相当高的专业性，基金监管由于人员不足，涉及面大且专业性强，监管队伍薄弱，缺乏医疗专业、信息化人员配备，是制约监管能力的关键因素，在基金监管和两定机构的监管中，难度较大；医保基金监管的力量和力度都与庞大的基金规模和业务量不相适应，要做到常规监管、有效监管，迫切需要增强监管人员力量；定点医药机构对医保政策学习、宣传不到位，以及公立医院过度诊疗、过度检查、等现象比较普遍。造成群众对医保政策有误解，一定程度上加剧了医患矛盾；医保监管力量不足和能力素质存有短板，特别是医学、药学等专业人员不足，在管理体制、资源配备、执法队伍建设等方面还存在较大差距。
三、2024年度推进法治政府建设的主要安排
（一）提高党员干部法治意识、法治水平。一是把学习贯彻党的二十大精神与习近平法治思想结合起来，与贯彻落实习近平总书记关于应急管理重要论述精神有机结合起来，引导全局干部职工深入学、反复学、系统学，深刻核心要义和思想精髓。二是开展法律知识培训。通过网络学习、集体学习等方式，组织学习习近平法治思想、“一纲要两规划”、宪法、民法典、通用法律知识和与履行职责相关的专业法律知识。
（二）履行好法治主体责任人，党组书记严格履行法治建设第一责任人职责。将推进法治建设摆在全局工作的重要位置，贯穿医疗保障工作的全过程，落实好领导干部学法制度，努力让医保干部都能够自觉运用法治思维和法治方式深化改革、推动发展，把医保工作纳入法治化轨道。
（三）进一步提高行政执法水平和能力。一是强化行政执法人员培训管理。对执法人员开展政策解读、以案释法等岗位培训。二是根据本单位实际，制定重大行政执法决定依法审核目录清单，对于重大案件由局办公会讨论决定，集体审议重大行政执法案件。三是全面落实两定机构管理办法，健全定点医药机构绩效考核细则，依法依规通过实地检查抽查、智能监控、大数据分析等方式，对定点医药机构的协议履行、医保基金使用、医药服务行为等情况进行实时监督，规范就医用药、费用结算、信息安全、药品和耗材管理，完善定点医药机构退出机制，确保定点医药机构协议管理更加规范。
（四）进一步加强医保基金监管。加强部门信息共享和联合执法，综合运用专项检查、日常监管等手段，对定点医药机构欺诈骗保行为实施重点打击，始终维持打击欺诈骗保高压态势，切实维护医保基金安全。
（五）进一步加强执法队伍的建设。加强行政执法教育培训，严格落实“谁执法谁普法”普法责任制，每年组织单位执法人员参加通用法律知识培训，旁听行政诉讼案件庭审，开展行政执法人员警示教育，进一步提升行政执法人员法律素质。通过政府网站等平台公开行政执法主体、执法流程等，有效保障群众知情权、监督权。强化行政执法监督，增强行政执法透明度。健全综合监管制度，运用协议、司法、行政等手段，推进部门间联合执法、信息共享和互联互通。
